一、凈化手術(shù)室的原理
1、手術(shù)室凈化技術(shù)
手術(shù)室的空氣凈化技術(shù)是對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的空氣通過初、中、高效3級(jí)過濾以控制室內(nèi)塵埃含量。高效能粒子空氣過濾器，具有除去99.97%直徑0.3μm以上粒子的能力。小的細(xì)菌體積也有0.5μm，所以可被過濾器全部阻擋。雖然病毒體積僅為0.01～0.4μm，但空氣中的微生物并非只是一個(gè)個(gè)孤立的浮游物，實(shí)際上是附著于空氣中的塵埃上。所以，只要空氣中直徑0.3μm以上的塵埃能被阻擋，微生物也就可以被*除去。超凈化體系是指用超高性能過濾器濾過的空氣，在室內(nèi)形成水平或垂直的層流在室內(nèi)流動(dòng)，造成無塵無微生物的清潔空間，以達(dá)到防止感染的目的。
2、凈化手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)備組成
凈化空調(diào)系統(tǒng)主要由空氣處理器，初、中、高效過濾器，加壓風(fēng)機(jī)，回風(fēng)口及送風(fēng)口等組成。
3、凈化手術(shù)室的建筑要求
密閉性要求高，一般為封閉式無菌手術(shù)間。室內(nèi)必需的設(shè)備如壁柜、觀片燈、寫字臺(tái)、電源插座盤、傳呼系統(tǒng)、送風(fēng)口、回風(fēng)口等設(shè)在夾墻內(nèi)，表面平整，不積灰塵。手術(shù)室的內(nèi)裝修必須有利于潔凈環(huán)境，一定要滿足不產(chǎn)生和不吸附塵埃，耐久、耐磨、耐藥物，并要易于擦拭消毒的要求。
二、凈化手術(shù)室的分類
凈化手術(shù)室常見的分類:有按氣流形式分類和按室內(nèi)潔凈度分類兩種方式。
1、凈化手術(shù)室按氣流形式分類，有層流式與亂流式兩種。
（1）層流式空調(diào)
室內(nèi)空氣以一定速度在同一方向流動(dòng)時(shí)，所形成的氣流稱為層流。分垂直層流式和水平層流式兩種。①垂直層流式空調(diào):是將過濾后的空氣自上而下呈層流狀吹出，使室內(nèi)得到潔凈空間，室內(nèi)產(chǎn)生的塵埃及浮游菌較易抑壓。②水平層流式空調(diào):是將過濾后的空氣由一面墻送出，向?qū)γ娴囊幻鎵ζ叫辛魅ィ@種方式，上流可以得到非常高的潔凈度，而下流處之塵埃及浮游菌會(huì)比較多，手術(shù)室人員和物品的位置應(yīng)當(dāng)做到適當(dāng)安排，否則便無意義。
（2）亂流式（又稱紊流式）空調(diào)
屬部分層流，其吹風(fēng)口的面積愈小，產(chǎn)生亂流的幾率越高，空氣潔凈度非常容易受人和物的影響。
2、凈化手術(shù)室按室內(nèi)潔凈度分類
有10萬級(jí)、萬級(jí)、千級(jí)、百級(jí)四種。空氣潔凈的程度是以含塵濃度來衡量的。含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高。凈化手術(shù)室指空氣潔凈度不低于10萬級(jí)的手術(shù)室。根據(jù)潔凈之后空氣中允許存在粒徑大于或等于0.5μm空氣灰塵粒子數(shù)的多少，凈化手術(shù)室可分為100000級(jí)、10000級(jí)、1000級(jí)、100級(jí)四級(jí)。其中，數(shù)字越高，凈化級(jí)別越低。
三、凈化手術(shù)室的流程
1、凈化手術(shù)室的潔污流線
凈化手術(shù)室的人、物流動(dòng)是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要媒介。因此，劃分潔污流線是凈化手術(shù)室平面組合的重要原則之一。手術(shù)人員、病人、手術(shù)用品（敷料、器械等）進(jìn)出入手術(shù)室必須受到嚴(yán)格的控制，并采取適宜的隔離程度。我國目前潔凈手術(shù)室常采用雙走道方案，即:無菌手術(shù)通道和非潔凈處置通道，做到潔、污分流，減少交叉感染。無菌手術(shù)通道，也稱潔凈走廊、內(nèi)走廊，為醫(yī)護(hù)人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線，手術(shù)間、洗手間及無菌附屬間等都布置在內(nèi)走廊的周圍；非潔凈處置通道，也稱污染走廊、外走廊，設(shè)在手術(shù)室外圍，除作為術(shù)后手術(shù)器械、敷料的污物流線外，還作為參觀走廊，以減少進(jìn)出手術(shù)間的人數(shù)和對(duì)手術(shù)間空氣的擾動(dòng)。同時(shí)，隔著污物走廊，使得手術(shù)間門不直接通室外，減少室外環(huán)境對(duì)手術(shù)間的污染，也便于對(duì)手術(shù)間固定窗的清潔。
2、手術(shù)室還應(yīng)設(shè)3個(gè)出入口，即病人出入口、工作人員出入口、污物出口。盡量做到隔離、潔污分流，避免交叉感染。
3、吹淋室潔凈室中的灰塵80%來自于人，因此，人員的凈化十分重要。在一定吹淋風(fēng)速、吹淋時(shí)間的條件下，空氣吹淋對(duì)清除人員身上的灰塵有明顯作用。吹淋室可分室式（單人室或雙人室）和通道式兩種。一般情況下，單人吹淋室可連續(xù)接納20～30人次，超過20人宜采用雙人吹淋室或通道吹淋室。
四、凈化手術(shù)室空調(diào)設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)
1、開始層流運(yùn)轉(zhuǎn)
一般在手術(shù)開始前30min進(jìn)行；長時(shí)間停止運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)于手術(shù)前4h進(jìn)行。
2、停止層流運(yùn)轉(zhuǎn)
手術(shù)完畢，室內(nèi)清掃后，室內(nèi)無人時(shí)應(yīng)停止轉(zhuǎn)動(dòng)。手術(shù)過程中，層流應(yīng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，因停止層流運(yùn)轉(zhuǎn)后手術(shù)間空氣正壓消失，室外污染的空氣就會(huì)向手術(shù)間擴(kuò)散，增加手術(shù)感染的機(jī)會(huì)。
3、檢查和保管
超凈化手術(shù)室的空調(diào)設(shè)備、濾過器等應(yīng)定期進(jìn)行檢修。此點(diǎn)非常重要。
五、凈化手術(shù)室的使用管理
1、患者的手術(shù)前處理
（1）患者在病房清潔、消毒手術(shù)部位后，換上經(jīng)消毒的衣服、褲子并戴帽子至手術(shù)室。
（2）使用手術(shù)室對(duì)接車接送病人。無對(duì)接車者，在手術(shù)室入口處將患者換到手術(shù)室經(jīng)清潔處理過的平車上。車輪通過粘附墊吸塵處理后推入手術(shù)間。
（3）皮膚消毒：為使手術(shù)部位的皮膚達(dá)到較寬的殺菌范圍，應(yīng)采用兩種或兩種以上的混合消毒液消毒。
（4）鋪無菌草：無菌單應(yīng)采用不利于細(xì)菌生存的非織物材料。鋪無菌單時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)室空氣流動(dòng)方向采用不同方式：垂直層流手術(shù)間鋪置的無菌單應(yīng)垂直地板，如不垂于地板，就會(huì)引起空氣紊流，使污染物質(zhì)從地板掀起；水平層流間手術(shù)鋪置地?zé)o菌單，垂在手術(shù)臺(tái)前后端的部分不應(yīng)超過手術(shù)臺(tái)至地面距離的1/3。如果垂至地板，就會(huì)引起空氣紊流，使污染物質(zhì)從地板飛揚(yáng)起來。而在手術(shù)臺(tái)兩側(cè)的無菌單是可以垂至地板的。
（5）限制在手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。如確實(shí)有必要翻動(dòng)病人蓋單時(shí)，應(yīng)盡可能輕柔，以免帶菌飄浮物沉降于無菌手術(shù)區(qū)內(nèi)。
2、工作人員手術(shù)前準(zhǔn)備
（1）手術(shù)人員應(yīng)進(jìn)行鼻咽部細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。如患有上呼吸道感染或皮膚病一律不能進(jìn)入手術(shù)間。
（2）進(jìn)入手術(shù)室更鞋，進(jìn)水平層流間穿經(jīng)消毒處理的、遮住整個(gè)腳和腳踝部分的膠靴。
（3）更換非織物材料的衣、帽。
（4）進(jìn)手術(shù)室內(nèi)走廊前經(jīng)風(fēng)淋室行風(fēng)淋，吹除塵埃。
（5）洗手，*手臂消毒。
（6）穿無菌手術(shù)衣。手術(shù)衣為非編織材料，背后面為搭接式，腿部盡可能地被遮住。
（7）戴無菌手套，因手套可能有微孔，為防止手術(shù)污染，應(yīng)戴兩層手套。
（8）嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，根據(jù)手術(shù)大小合理安排。參觀者應(yīng)在的區(qū)域進(jìn)行活動(dòng)，不得任意穿行，更不允許由污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間。手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員的活動(dòng)保持低的限度，以防止紊流產(chǎn)生，引起污染。
3、設(shè)備的放置
手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備、物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡，私人物品和書報(bào)不準(zhǔn)帶入手術(shù)室內(nèi)，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)做敷料。
（1）垂直層流間
潔凈區(qū)的范圍為離手術(shù)臺(tái)四邊各1m的范圍。非無菌設(shè)備不放置于潔凈區(qū)內(nèi)，特殊情況時(shí)應(yīng)將其用無菌單全部遮蓋起來。麻醉設(shè)備與麻醉師在病人頭部用無菌單與手術(shù)部位隔開。
（2）水平層流間
潔凈區(qū)即在手術(shù)臺(tái)兩邊與手術(shù)位置成35°的范圍。麻醉設(shè)備與麻醉師在下氣流方向。手術(shù)托盤與手術(shù)臺(tái)之間形成的角度盡可能大些，使空氣流過托盤與床之間不致形成紊流。用無菌托盤套，使空氣能在托盤與患者之間流過。如果采用反射鏡式照明燈，應(yīng)盡可能保持臥式狀態(tài)。照明燈如置于手術(shù)部的上氣流方向，它照射在手術(shù)野的光線與氣流形成的夾角應(yīng)不小于35°。非無菌設(shè)備，盡可能放在離手術(shù)臺(tái)遠(yuǎn)一些的下氣流位置。如果必須置于上氣流潔凈區(qū)時(shí)，須用無菌單將其全部遮蓋起來。
4、手術(shù)后的處理
按凈化手術(shù)室的規(guī)定進(jìn)行打掃衛(wèi)生，空氣消毒。手術(shù)造成污染后要用消毒劑擦拭物品和地面，噴霧或熏蒸手術(shù)間。各種污物均必須放入防水防穿破污物袋內(nèi)密封做專門處理。手術(shù)結(jié)束后，待所有人員離開，再關(guān)閉空氣層流裝置。
六、凈化空調(diào)系統(tǒng)的管理和維護(hù)
1、運(yùn)行系統(tǒng)的管理
制定出系統(tǒng)的管理規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行，整體調(diào)控系統(tǒng)、運(yùn)行系統(tǒng)和監(jiān)測系統(tǒng)必須設(shè)專人管理。
2、維護(hù)性管理
整個(gè)潔凈設(shè)備系統(tǒng)需設(shè)專門維修人員進(jìn)行精心維護(hù)和修理，制定出有效可行的措施。
（1）通風(fēng)罩應(yīng)每周清潔處理1次。
（2）通風(fēng)機(jī)的狀況應(yīng)每周檢測。
（3）過濾設(shè)備定期檢查、維修和保養(yǎng)，以保證過濾設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)與良好性能。初、中效過濾器每隔30天檢測一次，并用洗滌劑清洗，并備用一套，以備清洗時(shí)使用。根據(jù)使用情況，初、中效過濾器應(yīng)該每隔3～6個(gè)月更換一次，在更換前過濾器應(yīng)是干的。在未裝初、中效過濾器前設(shè)備不能運(yùn)行，這樣才能延長價(jià)格較貴的高效過濾器的使用壽命。同時(shí)，潔凈室周圍環(huán)境的清潔、空調(diào)送風(fēng)過濾系統(tǒng)的正常運(yùn)行和嚴(yán)格的使用管理規(guī)范，也是延長高效空氣過濾器使用壽命的關(guān)鍵。
（4）風(fēng)淋室運(yùn)行2年后，應(yīng)檢查進(jìn)出門的密封性。
3、機(jī)房的管理
專人管理，控制凈化空調(diào)設(shè)備的運(yùn)行和停止。清掃并保持機(jī)房衛(wèi)生。對(duì)凈化手術(shù)室運(yùn)行情況進(jìn)行記錄。
4、凈化手術(shù)間的衛(wèi)生減塵管理
（1）潔凈室內(nèi)要適時(shí)地進(jìn)行清潔，采取防塵措施，如保持密封性能，保持工作人員清潔，穿戴清潔隔離服、鞋帽、手套，減少室內(nèi)人數(shù)，減小活動(dòng)范圍等。每晨各手術(shù)間用0.5%含氯消毒液擦拭物品表面及地面。每周*清潔一次，包括墻面、天花板、地面。手術(shù)室無影燈上的玻璃蓋片應(yīng)每月擦洗一次。
（2）準(zhǔn)備的潔凈室清掃材料和工具。高級(jí)別的區(qū)域先打掃。所有暴露在外的設(shè)備、桌子、工具和椅子等的表面用濕的潔凈室擦布擦干凈。帶玻璃的壁板和門用液體清洗劑清洗，然后用擦布擦掉余下的水。墻和天花板用非常稀的中性清洗劑擦洗，然后沖洗，后用海綿擦掉余下的水。地板應(yīng)用浸過清潔劑的拖把拖洗，再用沒浸過清潔劑的拖把拖幾分鐘，然后用海綿拖把或能吸水的真空吸塵器吸掉余下的水。以上所有的清潔過程完成后，用真空吸塵器清掃整個(gè)潔凈室。
（3）潔凈室的日常管理立即除掉所有可見的塵粒或污染物每個(gè)班結(jié)束后清潔粘墊，一次性粘墊一日更換撕掉。
七、凈化手術(shù)室驗(yàn)收監(jiān)測管理
1、潔凈室驗(yàn)收監(jiān)測的內(nèi)容
潔凈室內(nèi)速度場和氣流流型，判定氣流的均勻性，是否存在漏風(fēng)等；風(fēng)量，如送風(fēng)量、回風(fēng)量、排風(fēng)量等；潔凈室內(nèi)含塵濃度和生物粒子濃度是否達(dá)標(biāo)；測定正負(fù)壓、噪聲和振動(dòng)等性能。
2、設(shè)置凈化手術(shù)室醫(yī)院感染控制小組
由麻醉科主任、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長和護(hù)士各一名組成。全面負(fù)責(zé)手術(shù)室感染監(jiān)控工作。配備一名凈化手術(shù)室專職管理護(hù)士，對(duì)進(jìn)入潔凈室的人員要進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督。檢查手術(shù)室消毒隔離措施及手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作，對(duì)違反操作規(guī)程或可疑污染環(huán)節(jié)及時(shí)糾正，并采取有效的防范措施。指導(dǎo)工作人員對(duì)潔凈室進(jìn)行維護(hù)、管理和清掃。
3、定期對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)人員的手、物品表面以及無菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)
每月常規(guī)一次空氣采樣行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測凈化效果。凡細(xì)菌培養(yǎng)不合格，應(yīng)查明原因，采取有效措施，直到培養(yǎng)合格。每月一次對(duì)空氣塵埃粒子數(shù)、溫濕度進(jìn)行監(jiān)測。需對(duì)某一情況進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測時(shí)可隨時(shí)采樣。